Staw biodrowy (HJ) to złożony staw utworzony przez kilka kości: kość udową, łonową, biodrową i kulszową. Otaczają go worki okołostawowe i potężny gorset mięśniowo-więzadłowy, chroniony podskórnym tłuszczem i skórą.
Kość biodrowa, kulszowa i łonowa tworzą kość miednicy i są połączone chrząstką szklistą przy panewce. Te kości łączą się ze sobą przed ukończeniem 16 roku życia.
Charakterystyczną cechą stawu udowego jest budowa panewki, która tylko częściowo jest pokryta chrząstką, w górnej części i z boku. Segmenty środkowy i dolny zajmują tkanka tłuszczowa i więzadło udowe, otoczone błoną maziową.
Powoduje
Ból w stawie biodrowym może spowodować uszkodzenie elementów śródstawowych lub pobliskich struktur:
- skóra i tkanka podskórna;
- mięśnie i więzadła;
- worki maziowe;
- warga panewkowa (obwód chrzęstny biegnący wzdłuż krawędzi panewki);
- powierzchnie stawowe kości udowej lub miednicy.
Ból w okolicy stawu jest spowodowany stanem zapalnym lub naruszeniem integralności jego struktur składowych. Najczęściej ból pojawia się, gdy do jamy stawowej dostanie się infekcja (zakaźne zapalenie stawów) oraz zmiana autoimmunologiczna (reumatoidalne i reaktywne zapalenie stawów).
Nie mniej powszechne są urazy mechaniczne, w wyniku których dochodzi do uszkodzenia nasad kości, więzadeł, błony maziowej i innych tkanek. Na urazy bardziej narażone są osoby aktywne oraz sportowcy doświadczający dużego wysiłku fizycznego.
Zagrożone są również osoby starsze, u których występują bóle kości miednicy spowodowane zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi chrząstki, a także dzieci i młodzież w okresie zmian hormonalnych.
Ból w stawie biodrowym po lewej lub prawej stronie spowodowany jest chorobami metabolicznymi – np. cukrzycą, dną rzekomą i otyłością.
Pełna lista możliwych chorób jest następująca:
- choroba Perthesa;
- artroza;
- choroba Koeniga;
- artropatia cukrzycowa;
- rzekoma dna;
- przerywane hydrarthrosis (przerywane opuchnięcie stawu);
- chrzęstniakowatość;
- reaktywne, reumatoidalne i zakaźne zapalenie stawów;
- młodzieńcza epifizeoliza;
- obrażenia.
Choroba Perthesa
W chorobie Perthesa dochodzi do przerwania dopływu krwi do głowy kości udowej, co prowadzi do aseptycznej martwicy (śmierci) tkanki chrzęstnej. Cierpią głównie dzieci poniżej 14 roku życia, głównie chłopcy.
Wiodącym objawem choroby Perthesa jest ciągły ból stawu biodrowego, który nasila się wraz z chodzeniem. Dość często dzieci skarżą się, że noga boli od biodra i zaczynają kuleć.
W początkowej fazie objawy są łagodne, co prowadzi do późnego rozpoznania, gdy już dochodzi do złamania impresyjnego (śródstawowego). Procesowi destrukcyjnemu towarzyszy wzrost bólu, obrzęk tkanek miękkich i sztywność ruchów kończyn. Pacjent nie może obrócić uda na zewnątrz, obrócić, zgiąć ani rozprostować. Trudno też przesunąć nogę na bok.
Obserwuje się również naruszenia autonomicznego układu nerwowego: stopa staje się zimna i blada, jednocześnie obficie się poci. Czasami temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych.
Odniesienie: w przypadku choroby Perthesa zmiana może być jednostronna i obustronna. W większości przypadków jeden ze stawów mniej cierpi i szybciej się regeneruje.
Artroza
Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego nazywana jest coxarthrosis i jest diagnozowana głównie u osób starszych. Choroba postępuje powoli, ale powoduje nieodwracalne zmiany. Proces patologiczny zaczyna się od uszkodzenia chrząstki, która staje się cieńsza w wyniku wzrostu gęstości i lepkości płynu maziowego.
Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów prowadzi do deformacji stawów, zaniku mięśni i znacznego ograniczenia ruchu aż do całkowitego unieruchomienia. Zespół bólowy w artrozie ma charakter falisty (nietrwały) i jest zlokalizowany na zewnętrznej stronie uda, ale może rozprzestrzeniać się na pachwiny, pośladki i dolną część pleców.
W drugiej fazie choroby zwyrodnieniowej stawów ból obejmuje wewnętrzną stronę uda i czasami schodzi do kolana. W miarę postępu choroby ból biodra narasta i tylko czasami ustępuje w spoczynku.
Coxarthrosis ma charakter pierwotny i wtórny. Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się na tle osteochondrozy lub artrozy stawu kolanowego. Warunkiem wtórnej koksartrozy może być dysplazja stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, choroba Perthesa, zapalenie stawów i urazy (skręcenia i złamania).
choroba Koeniga
Jeśli udo boli z boku w okolicy stawu, przyczyną może być śmierć tkanki chrzęstnej (martwica) - choroba Koeniga. Na tę chorobę najczęściej spotykają się młodzi mężczyźni w wieku 16-30 lat, którzy skarżą się na ból, zmniejszony zakres ruchu i okresowe „zacinanie się" nogi.
Choroba Koeniga rozwija się w kilku etapach: najpierw chrząstka mięknie, następnie pogrubia się i zaczyna oddzielać się od powierzchni stawowej kości. W trzecim lub czwartym etapie obszar martwiczy zostaje odrzucony i wchodzi do jamy stawowej. Wynika to z nagromadzenia wysięku (płynu), sztywności ruchu i zablokowania lewego lub prawego stawu.
Odniesienie: obecność „wspólnej myszy" w stawie biodrowym prowadzi do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.
artropatia cukrzycowa
Osteoartropatia, czyli staw Charcota, obserwowana jest w cukrzycy i charakteryzuje się postępującą deformacją, której towarzyszy ból o różnym nasileniu. Wrażenia bólowe są wyrażane raczej słabo lub są całkowicie nieobecne, ponieważ wrażliwość jest znacznie zmniejszona w tej chorobie z powodu patologicznych zmian we włóknach nerwowych.
Artropatia cukrzycowa występuje przy długotrwałym przebiegu cukrzycy i jest jednym z jej powikłań. Najczęściej występuje u kobiet, które nie otrzymały pełnego leczenia lub było nieskuteczne. Należy zauważyć, że stawy biodrowe są bardzo rzadko dotknięte.
pseudodna
W wyniku naruszenia metabolizmu wapnia kryształy wapnia zaczynają gromadzić się w tkankach stawowych i rozwija się chondrokalcynoza lub dna rzekoma. Choroba ma swoją nazwę ze względu na podobieństwo objawów do dny moczanowej, która charakteryzuje się napadowym przebiegiem.
Ostry i ostry ból pojawia się nagle: dotknięty obszar staje się czerwony i puchnie, staje się gorący w dotyku. Atak stanu zapalnego trwa od kilku godzin do kilku tygodni, potem wszystko mija. W przypadku chondrokalcynozy możliwy jest ból po lewej lub prawej stronie miednicy.
W zdecydowanej większości przypadków dna rzekoma występuje bez oczywistej przyczyny i nawet podczas badania nie można wykryć zaburzeń gospodarki wapniowej. Przypuszczalnie przyczyną choroby jest miejscowe zaburzenie metaboliczne w obrębie stawu. U jednego pacjenta na stu chondrokalcynoza rozwija się na tle istniejących chorób ogólnoustrojowych - cukrzycy, niewydolności nerek, hemochromatozy, niedoczynności tarczycy itp.
Chrzęstniakowatość maziowa
Chondromatoza stawów, czyli chrzęstna metaplazja wysepek błony maziowej, dotyczy głównie dużych stawów, do których należy biodro. Najczęściej ta patologia występuje u mężczyzn w średnim i starszym wieku, ale zdarzają się przypadki wrodzonej chrzęstniakowatości.
W przypadku chrzęstniakowatości błona maziowa ulega degeneracji w tkankę chrzęstną lub kostną, w wyniku czego w jamie stawowej powstają ciała chondromiczne lub kostne o wielkości do 5 cm.
Klinika wyspowej metaplazji jest podobna do artretyzmu: pacjent martwi się bólem w okolicy biodra, ruchomość nóg jest ograniczona, a podczas ruchów słychać charakterystyczny chrzęst.
Ponieważ chrzęstniakowatość jest procesem dysplastycznym z tworzeniem ciał chondromicznych, nie wyklucza się występowania "myszy stawowej". W takim przypadku „mysz" może utknąć między powierzchniami stawowymi kości, co doprowadzi do częściowej lub całkowitej blokady stawu. Staw pozostaje zablokowany, dopóki ciało chondromalne nie wejdzie do światła torebki, a dopiero po tym ruchy zostaną przywrócone w pełni.
Odniesienie: częste lub długotrwałe zakleszczenie stawu może wywołać rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów. Powikłaniami chrzęstniakowatości maziówki są sztywność (przykurcz) i zanik mięśni.
Artretyzm
Zapalenie stawów to stan zapalny zlokalizowany na powierzchniach stawowych panewki i kości udowej. Klęska stawu biodrowego nazywana jest zapaleniem stawów biodrowych, któremu towarzyszy tępy, obolały ból w tylnej części uda i pachwinie.
Istnieje kilka odmian zapalenia stawów, najczęściej staw biodrowy jest dotknięty jego zakaźną postacią. Inne gatunki są diagnozowane znacznie rzadziej. Dlaczego występuje zakaźne zapalenie stawów? Rozwój patologii rozpoczyna się po dostaniu się bakterii i wirusów do jamy stawowej.
Obraz kliniczny zakaźnego zapalenia stawów może się różnić w zależności od rodzaju drobnoustrojów, które go wywołują. Istnieje jednak 5 charakterystycznych objawów, które obserwuje się u wszystkich pacjentów:
- zespół bólowy w stawie prawej lub lewej nogi (występuje również obustronna zmiana);
- obrzęk i obrzęk nad stawem;
- zaczerwienienie skóry;
- zmniejszona zdolność motoryczna;
- wzrost temperatury ciała.
Na początku choroby pacjenci odczuwają silny ból, zwłaszcza podczas wstawania z pozycji siedzącej. Staw prawie nieustannie boli, z powodu bólu nie można stać ani siedzieć. Należy zauważyć, że zakaźnej postaci zapalenia stawów zawsze towarzyszy gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie i nudności.
Epifizjoliza młodzieńcza
Termin epifizjoliza dosłownie oznacza rozpad, zniszczenie powierzchni stawowej kości, a raczej pokrywającej ją chrząstki. Charakterystyczną cechą takiego uszkodzenia jest zatrzymanie wzrostu kości na długość, co prowadzi do asymetrii kończyn dolnych.
U dorosłych epifizjoliza występuje ze złamaniem z przemieszczeniem lub pęknięciem nasady. Zniszczenie nasady w strefie wzrostu jest możliwe tylko w okresie dojrzewania, dlatego choroba nazywana jest młodzieńczą.
Epifizjoliza młodzieńcza jest patologią endokryno-ortopedyczną, która opiera się na braku równowagi między hormonami wzrostu i hormonami płciowymi. To właśnie te dwie grupy hormonów są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tkanki chrzęstnej.
Przewaga hormonów wzrostu nad hormonami płciowymi prowadzi do zmniejszenia wytrzymałości mechanicznej strefy wzrostu kości udowej i przemieszczenia nasady. Końcowa część kości znajduje się poniżej i za panewką.
Typowymi objawami epifizjolizy są bóle po prawej lub lewej stronie uda (w zależności od tego, którego stawu dotyczy), kulawizny i nienaturalne ułożenie nogi. Chora noga obraca się na zewnątrz, zanikają mięśnie pośladków, ud i podudzi.
Leczenie
W leczeniu choroby Perthesa przepisuje się chondroprotektory w celu promowania regeneracji chrząstki, a angioprotektory są niezbędne do poprawy krążenia krwi. Kompleksowa terapia obejmuje również masaże, terapię ruchową, fizjoterapię - UHF, elektroforezę z zastosowaniem wapnia i fosforu, błoto i ozoceryt.
Pacjentom z chorobą Perthesa zaleca się odciążenie kończyny i stosowanie urządzeń ortopedycznych (opatrunków gipsowych), a także specjalnych łóżek zapobiegających deformacji głowy kości udowej.
Co robić i jakie leki pić na artrozę zależy od stadium choroby. Następujące środki pomagają złagodzić ból i spowolnić proces patologiczny na etapach 1-2:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- środki zwiotczające mięśnie w celu rozluźnienia mięśni;
- chondroprotektory;
- hormonalna (z silnym bólem);
- maści i kompresy o działaniu przeciwzapalnym lub chondroprotekcyjnym.
Na etapach 3-4 pacjentom pokazano operację.
Choroba Koeniga jest leczona tylko chirurgicznie, podczas operacji artroskopowej usuwa się dotknięty obszar chrząstki.
Leczenie artropatii cukrzycowej obejmuje korektę choroby podstawowej - cukrzycy, noszenie specjalnych bandaży rozładunkowych i przyjmowanie leków. Wszystkim pacjentom, niezależnie od stadium choroby, przepisuje się leki antyresorpcyjne – bisfosfoniany, a także leki z witaminą D i wapniem. Aby złagodzić ból i stany zapalne, przepisywane są leki z grupy NLPZ i kortykosteroidy. W przypadku powikłań infekcyjnych przeprowadza się terapię antybiotykową.
Nie ma swoistego leczenia dny rzekomej, leki przeciwzapalne są przepisywane na zaostrzenia. Duża ilość płynu nagromadzonego w stawie jest wskazaniem do nakłucia dostawowego, podczas którego następuje odpompowanie płynu i podanie leków kortykosteroidowych.
Chondromatoza stawu biodrowego wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej, której objętość zależy od rozległości zmiany. Przy niewielkiej liczbie ciałek chrzęstnych usuwa się je przez częściową synowektomię (wycięcie błony maziowej) lub minimalnie inwazyjną artroskopię (poprzez trzy nakłucia). Leczenie chirurgiczne postępującej postaci chrzęstniakowatości może być tylko radykalne i jest wykonywane przy użyciu otwartej artrotomii lub całkowitej (całkowitej) synowektomii.
Terapia ostrego zakaźnego zapalenia stawów obejmuje obowiązkowe zakładanie opatrunku gipsowego na okolice stawu biodrowego, przyjmowanie leków z różnych grup (NLPZ, antybiotyki, sterydy). Wraz z rozwojem procesu ropnego przeprowadza się kurs nakłuć terapeutycznych w celu odkażenia stawu.
Leczenie epifizjolizy młodzieńczej jest wyłącznie chirurgiczne. Podczas operacji wykonywana jest zamknięta repozycja kości, do której wykorzystuje się trakcję szkieletową. Następnie połączone części kości są mocowane za pomocą szpilek i przeszczepów.
Absolutnie wszystkie patologie stawu biodrowego to poważne choroby wymagające obowiązkowego nadzoru lekarskiego. Wszelkie urazy po upadkach lub uderzeniach, którym towarzyszy silny ból, ograniczenie ruchomości oraz zmiany w konfiguracji stawu, wymagają doraźnej pomocy medycznej. Jeżeli nie doszło do urazów urazowych, a w stawie regularnie pojawiają się bóle o różnym nasileniu, należy umówić się na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu lub reumatologa i poddać się badaniu.